在过去几十年里，纹身迅速流行起来。2024 年的一项叙事研究调查显示，31% 的加拿大成年人口有纹身。此外，女性比男性更倾向于纹身，包括纹永久性妆容（38% 对 28%）。在加拿大、美国和欧洲，患者必须年满 18 岁左右才能开始纹身。

随着纹身越来越受欢迎，患者越来越多地向全科医生和皮肤科医生咨询潜在的健康风险。虽然感染和过敏反应等不良反应已有充分记录，但纹身对健康的长期影响，尤其是致癌风险，直到最近才开始受到更多关注。尽管本评论主要围绕加拿大展开，但其影响是全球性的。让我们探讨一下纹身带来的主要致癌风险问题，以及临床医生应如何应对。

患者可能想知道，将各种墨水注入皮肤真皮层是否会带来任何长期风险。有人可能会错误地认为，既然纹身已经存在了很长时间，那么致癌风险肯定已经得到了详尽的研究。虽然有许多病例报告指出纹身内出现了各种癌性病变，但这些报告并不能告诉我们这种关联是因果关系还是巧合。探索这个问题的流行病学研究很少。

从表面上看，这似乎是一个很容易探究的问题：只需比较有纹身者和无纹身者的患癌风险。然而，人们必须记住，市场上有数百个品牌和数千种颜色的墨水，而且单个纹身通常包含多种颜色。然后还有纹身大小的问题。此外，如果人们只纹一个纹身，这对流行病学家来说会容易得多；然而，对第一个纹身满意的人可能会在接下来的几年里继续纹更多的纹身，这增加了计算个人总体接触风险的复杂性。此外，还有许多混杂因素，如吸烟、饮酒、社会经济地位等，都必须加以考虑。

在深入探讨流行病学研究之前，我们可能想了解纹身墨水是如何监管的。加拿大卫生部制定了一份纹身墨水限制或禁止使用的成分清单。这份清单包括被认为具有致突变性、致癌性、对生殖有毒性、皮肤致敏性和刺激性的物质。监管机构还对纹身墨水进行采样和检测，以检查是否存在微生物污染、重金属以及标签准确性。欧盟也采取了类似的方法，但美国食品药品监督管理局（FDA）并不批准纹身墨水。其监管大多是被动的（例如，在收到不良反应报告时调查安全问题）。

那么，这些纹身墨水中都有什么呢？无机墨水实际上可能包含各种各样的金属，包括钡、镉、铬、钴、铁、镍、铅、钛和汞，不过由于毒性问题，汞在很大程度上已被淘汰。一些无机墨水含有丙烯酸或合成颜料。所有这些物质都有助于长期保持颜色。相比之下，有机墨水通常由植物基或碳基颜料制成，但由于缺乏无机墨水中的金属或合成稳定剂，往往褪色更快。虽然 FDA 要求对这些产品进行准确标注，但美国最近的一项研究发现，83%（54 种中有 45 种）接受测试的纹身墨水存在严重的标签差异，不过去纹身的顾客甚至都不会去看标签。

许多使用的金属是已知的致癌物（如镉、铬、铅、汞和镍）或可能的致癌物（如钴和钛），具体取决于化学形态。此外，一些使用的颜料，如偶氮染料，可分解为致癌的芳香胺。墨水中的其他有害物质包括多环芳烃，已被证明对动物和人类具有致癌性。

那么致癌风险如何呢？迄今为止，大多数研究都集中在淋巴瘤上，因为动物和人体研究表明，纹身中的大部分颜料会被输送到局部淋巴结。在这个基本上是最终的沉积处，随着时间的推移，它可能会导致慢性炎症和致癌过程。几项病例对照研究发现，有纹身的受试者患淋巴瘤的风险相对于对照组显著增加。一项设计良好的双胞胎研究指出，尤其是大纹身（即大于手掌大小，如今这可能看起来不算太大）患淋巴瘤的风险更高。而瑞典的另一项研究指出淋巴瘤及淋巴瘤亚型的风险有所升高，但没有发现显著差异。相比之下，一项加拿大研究发现非霍奇金淋巴瘤没有趋势，尽管在所研究的人群中纹身并不常见（约 5%）。

有几项研究考察了各种皮肤癌的风险。一项关于美容纹身的研究显示，基底细胞癌的风险有不显著的升高。克莱门森等人进行了一项病例对照研究和一项队列研究，在前一项研究中显示大纹身与皮肤癌风险显著升高有关，在后一项研究中显示皮肤癌和基底细胞癌的风险升高。相比之下，利耶达尔等人最近的一项研究没有发现皮肤鳞状细胞癌有风险的证据。除了淋巴瘤，还对其他一些血液系统癌症进行了研究，但没有发现显著结果。

最终，关于致癌风险仍有许多不确定性，因此一些较大规模的队列研究已经启动以回答这些问题也就不足为奇了。例如，“纹身墨水”（Tattoo inK）是一项针对德国国家队列中约 18000 名有纹身者和 160000 名无纹身对照者的队列研究，以及 “纹身艺术导致的癌症风险”（Cancer Risk Attributable to the Body Art of Tattooing）是一项针对约 13000 名有纹身者和 100000 名无纹身对照者的队列研究，该研究已纳入法国健康检查中心顾问（Constances）队列。虽然这些队列规模足够大，但人们可能需要等待十年或更长时间才能积累到研究结果。

吸烟或饮酒的患者可以戒烟或戒酒以降低患癌风险。但是有纹身的患者呢？最常见的去除纹身技术是激光治疗，它使用高强度光脉冲分解纹身墨水颗粒。这个过程能去除潜在的有害物质吗？嗯，并不完全能，因为这些碎片最终会被输送到引流淋巴结。向这个区域输送更多的颜料可能会增加风险，但我们并不确定。磨皮术、化学剥脱术或手术切除可以去除墨水，但也会产生明显更多的疤痕，因此通常只适用于较小的纹身。

所以，如果你有一个刚纹身的患者急于去海滩炫耀纹身，你会告诉他们什么呢？首先，应该警告他们，阳光照射会加速纹身褪色。而且那些降解的颜料不会消失，它们会向体内释放潜在有害物质。患皮肤癌的风险也可能增加，所以他们最好在室内展示纹身，或者使用防晒衣物或防晒霜。除了皮肤问题，纹身也可能增加患淋巴瘤的风险，但我们并不确定。我们对其他类型癌症的风险也知之甚少。最后，去除纹身并不像戒掉其他危险习惯那样能迅速解决问题。因此，对于考虑第一次纹身或更多纹身的患者，有人可能会说，如果他们能再等 10 到 20 年，我们应该就能给出更明确的答案。或者，鉴于目前的证据，向患者保证纹身完全没有风险还为时过早。