在医学领域，腰椎间盘突出症（是由于椎间盘退变，导致纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经而引起的一系列症状）就像一颗隐藏在身体里的 “定时炸弹”，时刻威胁着人们的健康。据统计，大约 95% 的腰椎间盘突出症发生在 L4-L5 或 L5-S1 节段，患者常常被腰痛和下肢麻木等症状折磨得苦不堪言。

对于那些保守治疗无效、症状频繁复发，或者患上马尾神经综合征的患者来说，手术成了他们摆脱病痛的唯一希望。目前，针对腰椎间盘突出症的手术方式多种多样，大致可以分为腰椎间盘切除术和腰椎融合术。腰椎间盘切除术创伤较小，听起来似乎很不错，可它有个让人头疼的问题 —— 复发率较高，就像割韭菜一样，“病根” 没除干净，很容易再次 “发作”。而当下主流的腰椎融合术，比如 PLIF（后路腰椎椎间融合术）或 TLIF（经椎间孔腰椎椎间融合术），虽然能彻底切除退变的椎间盘，通过骨融合避免复发，但却像是 “拆东墙补西墙”，会对腰椎的骨性结构和椎旁肌肉造成损伤。患者术后可能会被腰痛困扰，而且手术时还得牵拉神经根来暴露突出的髓核，这又可能引发术后的麻木和疼痛等症状，简直是 “按下葫芦浮起瓢”。

为了找到一种更有效、更安全的治疗方法，首都医科大学宣武医院的研究人员们踏上了探索之路。他们的研究成果发表在了《BMC Musculoskeletal Disorders》期刊上，论文题目是 “Anterior lumbar discectomy and fusion: an effective technique in treating lumbar disc herniation-- a retrospective case study” 。这项研究就像是黑暗中的一盏明灯，为腰椎间盘突出症的治疗带来了新的希望。研究得出结论：前路腰椎间盘切除融合术（ALDF）为腰椎间盘突出症患者提供了一种有效的治疗策略。该手术能在显微镜下直接去除突出的椎间盘和钙化的后纵韧带，实现手术节段的直接减压，同时还能减少手术对后部肌肉和骨骼结构的损伤。而且，通过全面的术前评估和精细的显微操作，还能避免神经和血管损伤等并发症。这一结论的意义重大，它为临床医生治疗腰椎间盘突出症提供了新的选择，有望让更多患者减轻痛苦，恢复健康。

研究人员在开展这项研究时，用到了几个关键的技术方法。首先，他们对患者进行了严格的筛选。纳入标准包括 L5-S1 节段椎间盘突出伴节段性不稳定（术前屈伸位 X 线显示平移超过 4mm 或角度超过 15° ）、有腰痛或下肢麻木疼痛等症状且在前后运动时加重、术前保守治疗至少 3 个月效果不佳等；排除标准有严重骨质疏松（腰椎骨密度 T≤ -2.5 标准差 ）、合并 II 级及以上腰椎滑脱、脊柱畸形、肿瘤等其他腰椎疾病、可能导致腹膜粘连的情况（如结核性腹膜炎或有腹部手术史，剖宫产除外）以及其他严重全身性疾病等。接着，在手术方法上，患者在全麻后取仰卧位，通过左下腹横切口进入腹膜后间隙，暴露 L5/S1 椎间盘。利用 C 臂透视定位后，切开纤维环，切除软骨终板和髓核，在显微镜下切除椎体后缘的骨质增生、后纵韧带等，进行充分减压。然后，将含有 BMP（骨形态发生蛋白）并混合患者骨髓的同种异体骨填充到 ROI-A 椎间融合器中，植入 L5-S1 间隙。最后，通过记录手术时间、术中出血量、住院时间等手术情况，比较术前、术后 1 周和术后 12 个月的 JOA（日本骨科协会评分系统）、ODI（Oswestry 功能障碍指数）、NRS（疼痛数字评分量表）评分以及术前和术后 1 周的 CT、MRI 影像指标（如椎间盘高度、硬膜囊横截面积）来评估手术效果。

下面咱们来详细看看研究结果。

手术完成情况及术中情况：44 名患者都顺利完成了 ALDF 手术，手术时间平均为（162.45 ± 40.52）分钟，术中出血量平均为（66.82 ± 53.42）ml，手术过程中也没有出现血管、输尿管或内脏损伤的情况。这就像是一场成功的战役，医生们成功地 “攻克” 了患者的病痛，而且过程还比较顺利。临床症状改善情况：43 名患者术后临床症状明显改善，只有 1 名患者术后症状改善不明显。术后 1 周，JOA 评分显著提高，ODI 和 NRS 评分显著降低；术后 12 个月，JOA、ODI 和 NRS 评分与术前相比都有显著改善。这表明手术有效地缓解了患者的症状，就像给患者的身体来了一次 “大升级”，让他们重新找回了舒适的状态。影像学评估结果：与术前相比，术后所有手术节段的椎间盘高度显著增加，硬膜囊横截面积也显著增大。部分患者术后没有观察到髓核残留，有患者的后纵韧带骨化和椎体后缘骨质增生被完全切除。术后 6 个月，所有患者都实现了骨融合，也没有出现植入物失败、融合器移位等情况。从影像学的角度看，手术就像是给患者的腰椎做了一次 “整形手术”，让腰椎的结构变得更加健康。典型病例展示：有一位 34 岁的男性患者，被腰痛和下肢无力折磨了一年多，保守治疗效果不佳。术前检查发现 L5/S1 椎间盘突出，术后症状明显改善，各个检查结果都显示手术很成功。还有一位 59 岁的女性患者，腰痛长达 10 年，后来又出现了下肢疼痛、麻木和无力的症状。手术切除了突出的椎间盘和骨化的后纵韧带，术后症状也得到了明显缓解。这两个典型病例就像是两个生动的故事，让我们更直观地看到了 ALDF 手术的神奇效果。

在研究结论和讨论部分，研究人员指出，ALDF 手术有着诸多优点。手术采用腹膜后入路，创伤小，不需要剥离椎旁肌肉，也不会影响腹部器官。显微镜下视野清晰，能彻底去除退变的椎间盘结构和椎管内的游离髓核组织，实现神经结构的直接减压，降低症状复发的风险。而且还能完全切除骨化的后纵韧带和椎体后缘的骨质增生，为神经结构提供足够的空间。患者术后恢复快，术后第一天就能下地活动、进食，切口疼痛也比较轻微，甚至适合进行日间手术或门诊手术。在促进骨移植融合方面，ALDF 手术视野宽广，可以使用更大的融合器，增加融合的体积和表面积，同时还能维持腰椎的生理曲度。使用零轮廓自稳定融合装置，不需要额外的后椎弓根螺钉固定系统，减少了对肌肉的损伤，降低了手术风险。

不过，ALDF 手术也有一定的技术难度和风险，比如可能损伤髂血管、输尿管和神经丛，有损伤腹膜或腹部器官的风险，而且手术节段也有限制，最适合的手术节段是 L4/L5 或 L5/S1，尤其是 L5/S1 节段。对于超重患者、有腹部血管畸形或腹部手术史的患者，选择手术时要格外谨慎。术前进行腹部 CTA 检查，了解血管变异情况，评估手术风险非常重要。此外，这项研究也存在一些局限性，比如需要对患者进行长期随访，监测相邻节段疾病等并发症的发生；术前影像学检查和术后观察可能会影响住院时间，术中影像学检查可能会影响手术时间，这些方面还有优化的空间。而且这是一项回顾性分析，存在一定的选择和治疗偏倚。未来还需要开展多中心随机队列研究，为 ALDF 手术的临床应用提供更有力的证据。

总的来说，ALDF 手术为腰椎间盘突出症患者，尤其是 L5/S1 节段的患者，提供了一个很好的治疗选择。它就像一把精准的 “手术刀”，在减少创伤的同时，有效地缓解了患者的症状，提高了患者的生活质量。虽然目前还存在一些问题，但随着研究的不断深入和技术的不断改进，相信 ALDF 手术会在未来的临床治疗中发挥更大的作用，为更多患者带来健康的希望。